Bilaga 1 a
Ägarprövning – fysisk person
- 1.Ange vilket företag förvärvet avser och hur många procent av aktierna respektive röstetalet i företaget förvärvet avser.
- 2.Äger du eller en nära anhörig aktier i företaget eller i ett annat företag, som i sin tur äger aktier i företaget som avses i punkt 1?
- 3.Bifoga en beskrivning eller en skiss över ägarbilden i koncernen före och efter förvärvet med ägarandelarna angivna i procent.
- 4.Har du eller en nära anhörig andra finansiella relationer med företaget?
- 5.Har du under det senaste året lämplighetsprövats av en utländsk tillsynsmyndighet? Om ja, redogör för detta.
- 6.Har du under de senaste fem åren varit styrelseledamot, styrelsesuppleant, verkställande direktör eller dennes ställföreträdare i ett företag som Finansinspektionen eller motsvarande utländsk tillsynsmyndighet övervakar? Har detta företag varit föremål för en sanktion från en tillsynsmyndighet? Om ja, redogör för omständigheterna.
- 7.Har du försatts i personlig konkurs i Sverige eller utomlands? Om ja, redogör för detta.
- 8.Har du suttit i styrelsen eller ledningen för ett företag som varit föremål för ackord eller företagsrekonstruktion, försatts i konkurs eller motsvarande i Sverige eller utomlands? Om ja, ange företagets namn och redogör för omständigheterna.
- 9.Har du under de senaste fem åren blivit dömd vid svensk eller utländsk domstol för ett brott där fängelse ingår i straffskalan? Om ja, redogör för omständigheterna.
- 10.Har du några övriga upplysningar som du vill framföra?
Anmärkning: Finansinspektionen tar i samband med ägarprövningen in uppgifter från till exempel Rikspolisstyrelsen, Bolagsverket, Skatteverket, Kronofogdemyndigheten och Upplysningscentralen UC AB.
Jag intygar att ovanstående uppgifter är riktiga och fullständiga.
Datum:
…………………………………
Namn: Adress, telefonnummer: Personnummer:
